Die Analthrombose (auch: Perianalthrombose) ist eine akut auftretende Schwellung im Bereich des Afters, die mit einer schmerzhaften Knotenbildung am Analrand einhergeht. Die Analthrombose wird durch ein venöses Blutgerinnsel unter der Analhaut verursacht – wohingegen Hämorrhoidalleiden immer arteriellen Ursprungs sind.

Ursachen:

• Vielschichtig und oft nicht eindeutig auszumachen (z. B. körperliche Anstrengung, langes Sitzen, Pressen, Alkoholgenuss)

Symptome:

• Ein oder mehrere bläulich-rote und schmerzhafte Knoten am Afterrand
• Der/die Knoten können mehrere Blutgerinnsel enthalten
• Bohnen- bis Kirschgröße, vereinzelt pflaumengroß

Behandlung:

• Grundsätzlich abhängig vom Leidensdruck des Patienten und von der Größe der Analthrombose
• Konservativ: abschwellende und schmerzlindernde Zäpfchen, Sitzbäder und stuhlregulierende Maßnahmen
• Operativ: Bei großen Analthrombosen mit starken Beschwerden und bereits behinderter Stuhlentleerung sollte in Lokalanästhesie eine lokale Fensterung der Analhaut über der Thrombose mit Entfernung des Blutgerinnsels erfolgen.

Analabszesse sind Entzündungen im Gewebe rund um den After, die meist durch einen Sekretstau in den Drüsen zwischen den Schließmuskeln (Proktodealdrüsen) entstehen. Analabszesse treten oft in Kombination mit Analfisteln auf.

Ursachen:

• Sekretstau in den Proktodealdrüsen, d. h. in den Drüsen zwischen den Schließmuskeln (ggf. in Folge einer Hämorrhoiden-OP)

Symptome:

• Akut auftretende schmerzhafte Schwellung und ggf. Rötung im Analbereich  
• Fieber, Unwohlsein

Behandlung:

• Ausschließlich operativ möglich
• Sofortige Entlastung akuter Abszesse: eitriges Sekret wird über einen kleinen Hautschnitt in lokaler Betäubung entleert (Drainage des Infektionsherdes). Anschließend erfolgen Wundspülungen
• Bei Verdacht auf Analfistel: Geplante Folge-OP in Vollnarkose mit entsprechender Versorgung je nach Ausprägung und anatomischem Verlauf

Eine Analfistel ist ein kleiner, röhrenförmiger Gang zwischen einer Afterdrüse und der Haut. Sie entsteht entweder aus einem vorangegangenen Abszess oder kann ihrerseits Ursache eines Abszesses sein, wenn ihr Ausführungsgang verstopft ist. Fisteln können unterschiedliche Verläufe in der Analregion einnehmen: einfach und oberflächlich oder tief und verzweigt. Die Beziehung des Fistelganges zum Schließmuskel entscheidet über die Therapiemöglichkeit.

Ursachen:

• Analabszess, ggf. in Folge unzureichender oder zu später Drainage
• Seltener auch chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa

Symptome:

• Fortwährende Sekretion
• Ggf. auch schmerzhafte Blutung, die sich nicht leicht stoppen lässt

Behandlung:

• Ausschließlich operativ möglich
• Bei oberflächlichem Verlauf: Fistelspaltung (Durchtrennung des Gewebes zwischen Fistelgang und Analkanal)
• Auch als ambulanter Eingriff möglich
• Bei tieferen und verzweigten Fisteln: Fadendrainage mit späterer Fistelokklusion durch Fibrin-Kleber oder Fistel-Plug bzw. plastische Rekonstruktion mit Schließmuskelnaht
• Minimal-invasive Methode: Analfistel mit FiLaC-Laser behandeln (Durch eine dünne Lasersonde wird der Fistelgang verklebt)

Der Pilonidalsinus („Haarnestgrübchen“, auch: Steißbeinfistel) ist eine akut bis chronisch verlaufende, häufig abszedierende (eitrige) und fistelnde Entzündung des Unterhaut-Fettgewebes in der Gesäßfalte. Häufig finden sich im entstehenden Hohlraum (Sinus) Haare, abgestorbene Zellen und Granulationsgewebe.

Ursachen:

• Durch das Gegeneinanderreiben der Gesäßhälften brechen Haare ab und werden mit ihren wurzelnahen Enden in die Haut hineingedrückt
• Hornschuppen der Haare wirken wie Widerhaken: das Haar dringt immer tiefer in das Gewebe ein, wo sich schließlich ein Fremdkörpergranulom bildet, das sich infizieren kann

Symptome:

• Abhängig vom Stadium der Erkrankung
  Von lediglich sichtbaren kleinen, mit Haaren gefüllten Hautöffnungen in der Gesäßspalte bis hin zu schmerzhaft entzündlichen Schwellungen mit Eiterentleerung
• Chronisches Stadium: wiederkehrende Sekretabsonderung aus Hautporen oder Fistelöffnungen

Behandlung:

• Ausschließlich operativ möglich
• Radikale Exzision: Abszessentlastung und komplettes Ausschneiden der erkrankten Region mit anschließender offener Wundheilung
• Minimal-invasiv (Pit Picking): Anstelle einer tiefen Wunde wird nur der haartragende Fistelgang mit einem ca. 4-8 mm großen Rundmesser ausgeschnitten und eine Fadendrainage angelegt. Nach ein paar Monaten Wartezeit wird der fadendicke Fistelgang mit einer Laserfaser verklebt. Raschere Wundheilung und dadurch auch weniger Schmerzen. In geeigneten Fällen ist die OP in Lokalanästhesie möglich.

Marisken sind kleine, gutartige Hautläppchen, die am Rand des Anus auftreten. Sie sind weich, schmerzfrei und stellen eher ein kosmetisches als ein medizinisches Problem dar.

Ursachen:

• Chronische Reizung oder Entzündung der Analregion (z.B. durch Hämorrhoiden oder anale Fissuren)
• Häufiges Pressen beim Stuhlgang
• Schwangerschaft (durch den erhöhten Druck auf die Analregion)
• Erbliche Veranlagung zu schwachem Bindegewebe

Symptome:

• Weiche, oft unauffällige Hautläppchen am Analrand
• Gefühl von Feuchtigkeit oder Unsauberkeit in der Analregion
• Selten: Irritation oder leichte Entzündungen bei mangelnder Hygiene

Behandlung:

• Meist keine medizinische Notwendigkeit zur Behandlung, wenn keine Beschwerden vorliegen
• Operative Entfernung möglich, wenn Marisken als störend empfunden werden oder hygienische Probleme verursachen
• Laser Tag Leveling bei Marisken: Die störende Hautfalte wird durch Exzision und anschließender Verklebung durch Lasereinwirkung abgetragen und geglättet